第13届亚太呼吸学会(APSR)年会于2008年11月19-22日在泰国首都曼谷的诗丽吉皇后国家会议中心举行。尽管受到曼谷政治动荡的影响,但仍有来自40个国家和地区的1700多名代表参会。
    本届年会主要关注的学术领域包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、感染(特别是耐多药肺结核)、肺癌、特发性肺纤维化急性加重、机械通气、肺功能检查和介入肺脏病学等,主题是“先进技术的最优利用”(Optimal Use of Advanced Technology)。学术内容全面体现了呼吸系统疾病的研究进展情况。
    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是本届年会的重要内容。无论是专题发言还是论文报告都引起了参会者的广泛关注。

COPD的系统性炎症
    来自加拿大的西恩(Sin)通过两个专题报告分别介绍了COPD系统性炎症和COPD与心脏病的关系,强调了COPD的肺外效应。
    他指出,COPD是一种炎症性疾病,具有细支气管炎型和肺气肿型两个不同表型。尽管炎症严重程度不同,但两种表型都与炎症相关。
    COPD患者肺部炎症与系统性炎症密切相关,后者被认为是由肺内炎症介质溢出后进入外周循环所致。表面活性蛋白D(SP-D)就是这样一种炎症分子。
目前使用的抗炎药物能对SP-D和其他肺源性分子产生影响,这些分子有可能成为药物开发的新靶点,或作为血浆标志物用于新疗法的评价。
    此外,大量证据表明,COPD是心血管疾病的独立危险因素,系统性炎症可能是这些疾病发病机制之间的桥梁。COPD的各种治疗方法(包括药物治疗)对心血管疾病致残率和患者死亡率的影响值得重视。

COPD患者的精神障碍
    来自美国华盛顿大学的柯蒂斯(Curtis)介绍了COPD患者焦虑和抑郁的诊断和处理。报告提到,焦虑和抑郁是COPD的常见合并症,可见于20%~50%的患者,对患者生活质量产生了重要影响。
    抗抑郁药物和心理治疗可显著改善COPD合并抑郁或焦虑患者的情绪和生活质量。此外,抗抑郁药还能减低COPD合并抑郁患者的呼吸困难评分和其他身体症状。
    尽管如此,焦虑和抑郁仍未得到相关专业医师的充分认识。最新一项研究发现,在COPD合并明显抑郁或焦虑的患者中,只有1/3得到了治疗。伴严重抑郁或焦虑的患者也只有一半得到了治疗。诊治COPD患者的医师应学习识别焦虑和抑郁,或对患者进行治疗,或将其转给专业医师。

COPD急性加重的治疗
    印度的一项研究提示,对于COPD急性加重合并糖尿病的住院患者,与口服降糖药相比,应用胰岛素控制血糖能显著减少住院时间。
    香港一项前瞻性随机对照研究进一步证实,对于因急性高碳酸血症呼吸衰竭住院的COPD患者,经无创机械通气治疗好转出院后,继续接受家庭无创通气能显著减少急性加重次数,改善预后。

COPD患者的康复训练
    泰国和美国学者联合完成的一项研究探讨了力量训练和补充睾酮对女性COPD患者肌力和耐力的影响。运动肌肉的功能异常是COPD活动耐力下降的重要机制。关于单独补充睾酮或补充睾酮联合力量训练对女性COPD患者耐力和肌力的影响,此前尚无研究报告。
    研究者把18例女性COPD患者[平均一秒钟用力呼气容积(FEV1)=52%预计值]分配到不同治疗组,分别接受单独注射睾酮、单独抵抗力训练或抵抗力训练联合睾酮注射,共10周。结果表明耐力训练联合睾酮组患者的下肢力量增加,临界功率也有增加的趋势,而单独补充睾酮组未上述效果。

各地COPD负担的流行病学调查
     来自孟加拉国的报告表明,以往该国缺乏COPD的流行病学资料。研究者于2006-2007年进行了第一次全国COPD流行病学调查,项目名称为孟加拉国阻塞性肺疾病负担(BOLD-BD)。
    研究者通过分层随机抽样,对20个村庄(农村)和20个城区单元(城市)中年龄≥40岁的2947人进行了调查,包括问卷、肺功能测定及可逆试验。采用FEV1/FVC(用力肺活量)<70%且使用支气管扩张剂后不能逆转为COPD诊断标准。
     结果表明,发现在年龄≥40岁的人群中,COPD患病率为21.58%。孟加拉国全体人口中COPD总体患病率估计为4.32%,与邻近国家一致。大多数患者(45.13%)病情为中度,男性多于女性(62.47%对37.26%),城区患者(61.62%)多于农村(38.48%)。80%以上的患者属于社会低收入阶层。63%的患者为正在吸烟者,而在男性患者中88%为吸烟者。生物燃料暴露是重要的危险因素,82%以上的患者接触生物燃料。
     来自俄罗斯远东地区的资料显示,自1990年以来,该地区登记的COPD病例增长了2.8倍。对2700名40岁以上人口的调查发现,18%存在气流阻塞,其中68%为轻度、26%为中度、4%为重度、2%为极重度。只有15.4%的气流阻塞病例既往曾被诊断过COPD。气流阻塞在男性较女性更为常见(10.4%对4.0%)。主要危险因素包括居住在城市、职业、吸烟、合并症。值得注意的是,气流阻塞还见于5.8%的非吸烟者。
    研究者认为,高吸烟率及人口老龄化有导致COPD负担进一步增加的危险,强调需要加强疾病筛查和防治干预。
    此外,来自日本顺天堂大学的福智(Fukuchi)介绍了COPD指南的问世和随后多次修订情况,指出考虑到COPD遗传背景的异质性,APSR需要采取系列措施、包括制订指南,以更好地为本地区的患者服务。

UPLIFT研究
    来自比利时鲁汶大学的德克雷默(Decramer)介绍了最新发表的噻托溴铵治疗COPD长达4年的临床研究(UPLIFT研究)结果。
    这项多中心大样本的双盲研究发现,长期噻托溴铵治疗可改善患者的肺功能和生活质量,减少COPD急性加重,但并不能降减低FEV1的下降率。