“干戒”为何这么难

    出门诊时，我常会碰到一些老病号，老周就是其中的一位，他不仅是多年的“老慢支”，心脏不太好，还有40多年的烟龄。每次看到他，我都会提到吸烟的危害，劝他赶紧把烟戒掉。老周说，自己也曾戒过好几次烟，但都无功而返，最后干脆放弃了这个想法。其实，像老周这样的患者并不少见。事实上，得了病的烟民或多或少都会有戒烟的意愿，但他们一旦真的开始戒烟，才发现这真是个苦差事：工作效率差，心情很糟糕，最难受的时候甚至恨不得赶紧找支烟点上，就像憋了很久的人急着喘上一口气。

     根据我的经验，如果没有医生的帮助，光靠个人意志力与烟瘾“孤军奋战”，大多数人都会无功而返，而且撞得“头破血流”。研究表明，长期吸烟者仅凭个人意志实现戒烟的只有3%，绝大多数“烟民”要么扛不住戒烟的痛苦，要么在体会了初战告捷的喜悦后、最终难免走上复吸这条“回头路”。现代医学已经证实，那些大多数烟民戒烟的失败，并不能归咎于意志力还不够坚强。

烟瘾堪比海洛因成瘾

     为什么戒烟这么难？这是因为，烟草成瘾本质是人体对烟草中的尼古丁产生了依赖，这种依赖与海洛因成瘾一样，都属于药物依赖的范畴，都是世界卫生组织定义的神经精神疾病的一种。而且会表现出下面的特点：1.有一种不可抗拒的力量驱使人们使用该药物，并且不择手段去获取它；2.有加大剂量的趋势；3.对药物存在精神依赖、一般都伴有躯体依赖；4.对个人和社会都产生危害。有些“烟民”一旦找不到烟就会感到恶心、头痛、烦躁不安，这一过程就与海洛因成瘾者非常相似。

这就是为什么很多烟民面对香烟都有一种上了“贼船”的感觉。一旦成瘾，每30～40分钟就需要吸支烟，以维持大脑尼古丁水平的稳定。而一旦戒烟，就会出现烦躁不安、易怒、焦虑、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等症状。

     更糟糕的是，烟草还可以利用烟民的“依依不舍”，长期蹂躏他们的健康。研究显示，吸烟已成为慢性阻塞性肺病和慢性支气管炎致病的主要危险因素，约40％的慢性阻塞性肺病是由吸烟直接引起的。吸烟还是导致肺癌的首要危险因素，87％的肺癌死亡与吸烟（包括被动吸烟）有关。另外，在导致冠心病的9个独立危险因素中，吸烟排名第二，仅次于高血脂，比高血压、糖尿病还要靠前；每日吸烟超过20支者罹患冠心病及心血管事件的发病率，比不吸烟者高出2～6倍。

新型戒烟药成倍提高戒烟率

既然烟草成瘾的危害如此之大，我们应该如何摆脱这一顽症呢？

实践证明，由于烟草成瘾是一种疾病，所以戒烟光靠意志品质是绝对不够的，还需要咨询专业医生的建议，药物、心理治疗双管齐下。特别是采用药物治疗，彻底摆脱对烟草中尼古丁的依赖，就可以使成功率大大提高。

目前国内已经出现了不少戒烟药品，权威的《中国临床戒烟指南》也推荐将药物作为针对烟草成瘾的治疗手段。其中，兼具尼古丁受体激动和拮抗双重作用的口服戒烟药伐尼克兰（商品名畅沛）在所有戒烟药物中受专业医生推崇。2006年7月，它就已获得美国食品和药品管理局批准上市。在此后的一年里，共有600多万人在服药后成功戒烟，戒烟成功的比例远远超过“干戒”的成功率。

通常情况下，烟草燃烧时会释放大量的尼古丁，后者进入人体后会与脑部的尼古丁受体结合，导致神经细胞释放大量的多巴胺，而这会带来一系列欣快的感觉；随后，体内多巴胺的水平会迅速下降，这又会驱使烟民点燃下一支烟，吸入下一口尼古丁。正是在尼古丁以及多巴胺水平反复波动的过程中，人们形成了对尼古丁的依赖。现在有了新型戒烟药物，伐尼克兰是一种非尼古丁替代类药物，它与尼古丁针对相同的脑部受体，与受体结合后，能阻止尼古丁在大脑中受体的作用，减弱人们从吸烟中获得的快感，换句话说吸烟不愉快了；同时又可以刺激脑部少量释放多巴胺，有助于缓解停止吸烟后对烟草的渴望和各种戒断症状，戒烟不那么难受了，从而帮助成瘾者尽早摆脱对烟草的依赖。

戒烟，已不再是不可能完成的任务。

注：林江涛教授，中日友好医院呼吸内科主任，博士研究生导师，中华医学会呼吸病学分会副主任委员。中日友好医院从2008年5月1日将戒烟门诊时间扩大为每周一到周五下午。地点：2楼呼吸内科门诊；联系电话：010-84205252