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对于慢性咳嗽患儿“量体裁衣”才是真的好

来源 广州呼吸疾病研究所 作者 赖克方 添加时间 2012/6/5 点击次数 8066

制定背景
  慢性咳嗽是儿科临床十分常见的症状,涉及多种病因,临床上误诊误治的现象非常普遍。美国从上世纪80年代开始对慢性咳嗽进行研究,日本和欧洲则从上世纪90年代开始了这方面的研究。国内起步较晚,2000年后开始研究,至今亦有10多年的时间。国内外研究均表明,成人慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、上气道咳嗽综合征(UACS)和胃食管反流性咳嗽(GERC)。从1998年起,美国、欧洲、日本和中国相继制订了成人慢性咳嗽指南。
  与成人相比,慢性咳嗽的病因分布有其特殊性:有些病因成人相对少见,而儿童较多见,如非典型病原体(如支原体和衣原体)和百日咳等引起的慢性咳嗽、异物吸入引起的咳嗽、心因性咳嗽和先天性疾病引起的咳嗽等;②不同年龄阶段的儿童慢性咳嗽的病因分布有明显差别,如幼儿阶段以感染性疾病最常见,3岁以上儿童的常见病因则为哮喘性咳嗽和过敏性咳嗽;③因儿童进行相关检查受限,故儿童慢性咳嗽的病因研究较成人困难得多,可供参考的资料较少;此外,因研究方法和纳入对象不同,不同的研究结果差异较大,故要制订一部关于儿童慢性咳嗽的指南、统一慢性咳嗽的诊断与治疗标准十分困难,这也是儿童咳嗽指南制订相对滞后的一个重要原因。

应用价值
  尽管如此,中华医学会儿科分会呼吸学组还是克服种种困难制定了《指南》。该指南指出,儿童慢性咳嗽的3大病因为UACS、CVA和感染后咳嗽,且在儿童慢性咳嗽的病因诊断中须考虑年龄特点(见图)。

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  《指南》指南将儿童慢性咳嗽分为两类:特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽指咳嗽只是某些诊断明确疾病的症状之一,如肺结核等。非特异性咳嗽指以咳嗽为主要或惟一表现且胸片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要是非特异性咳嗽,这也是小儿慢性咳嗽与成人的相同处,但儿童呼吸道感染与感染后咳嗽列于非特异性咳嗽之首。先天性呼吸道疾病主要见于婴幼儿,儿童慢性咳嗽者必须除外这类疾病。
  治疗方面强调病因治疗,若病因不明,可经验性治疗。对症治疗慢性咳嗽,如伴有痰,应以祛痰为原则,不能单纯止咳。总之,这些观点对于咳嗽的诊治有重要意义。

研究方向
  应指出的是,在临床实践过程中,一定要结合患者实际情况灵活地应用指南。此外,还须进一步研究儿童慢性咳嗽的病因和发病机制,如腺样体肥大是儿童所特有的疾病,有些可能会诱发慢性咳嗽,但其与UACS的关系还不明确。胃食管反流性咳嗽在儿童慢性咳嗽中的地位亦不明确,因健康婴儿的胃食管反流发生率高达40%~65%。嗜酸粒细胞性支气管炎是成人慢性咳嗽的重要原因之一,但在儿童中的发病情况尚不清楚,值得进一步研究。希望儿科同行及相关学科今后进一步加强此方面研究,以完善和充实咳嗽指南。
  儿童慢性咳嗽的3大病因为UACS、CVA和感染后咳嗽,且在病因诊断中须考虑患儿的年龄特点。
  成人慢性咳嗽的常见病因为CVA、嗜酸粒细胞性支气管炎、UACS和胃食管反流性咳嗽。

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