为提高全球对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）的认知，加强对COPD负担、诊断和治疗、预防的了解，促进社会和政府对这一疾病的重视，1998年，美国国立心肺和血液研究所、美国国立卫生研究院（NIH）和世界卫生组织（WHO）联合发起成立慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）。2001年，GOLD第1次发布，这是一个策略性文件，而非指南。自2001年后，GOLD不断进行更新和修订，2011年GOLD修订版概要于第十六届亚太呼吸年会（Asian Pacific Society of Respirology，APSR）上首次发布，并于2011年底在GOLD网站（www.goldcopd.org）公布[1]。该修订版GOLD更为简洁，并增加了急性加重和并发症两个章节。在2011年GOLD修订版中，强调了COPD治疗的目标是既要关注COPD患者的短期疗效，也要注意COPD患者的长期疗效。同时，对COPD严重程度的分级进行了修订，保留了COPD的肺功能分级，但不再应用分期（即stage），而使用分级（即grade），综合评价了COPD的症状、气流受限程度、急性加重风险和并发症。并根据综合评估指导COPD的治疗。
1、定义和概述
    COPD是一种常见的可以预防和治疗的疾病，其特点是持续存在的气流受限，且呈进行性发展，并且与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应的增高有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。
    COPD在世界范围内是发病率和死亡率很高的疾病，造成严重的经济和社会负担，且这种负担还在不断增加。
    吸烟和其他有害颗粒如生物燃料燃烧引起肺部炎症，是COPD发生的重要原因。这种慢性炎性反应导致肺实质的破坏（如肺气肿），并且破坏了正常的修复和防御机制（导致小气道纤维化）。这些病理变化导致气体陷闭和进行性气流受限，气短和COPD其他的症状。
2、诊断和评估
    COPD的临床诊断应考虑：患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、和（或）有危险因素暴露史。肺功能检查是诊断所必需的，吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）之比值（FEV1/FVC）＜0.7即可确定存在持续的气流受限，可诊断COPD。
    GOLD 2011修订版保留COPD的肺功能分级系统，因为FEV1仍是预测未来风险的重要因素。
    COPD气流受限的肺功能分级为4级（Grades），以FEV1占预计值的80%、50%、30%为分级标准，即：GOLD 1（轻度），GOLD 2（中度），GOLD 3（重度），GOLD 4 （极重度）。不再应用分期（即stage），而使用分级（即grade），COPD评估采用综合评价的方法（图1、表1），评价COPD的症状、气流受限程度、急性加重风险和并发症。其中症状的评估采用CAT评分和mMRC评分；气流受限程度的评估采用肺功能的分级评估；急性加重风险的评估包括急性加重病史（去年发生急性加重次数为2次或2次以上）和肺功能检查（FEV1＜50%预计值）表明为高度风险；并发症的评估包括常见的并发症如心血管疾病、骨骼疏松、抑郁等，应积极地寻找并发症并给予适当的治疗。
    COPD评估的目的是确定疾病的严重程度，评估包括气流受限的严重程度、患者的健康状况、未来的风险（如急性加重、住院或死亡），以指导治疗。
3、治疗策略
    对于持续吸烟的患者，药物治疗和尼古丁替代疗法确实能提高长期戒烟率。适当的药物治疗能缓解患者症状，降低急性加重和频率，改善健康状况和运动耐力。到目前为止，没有一种药物能改变COPD患者肺功能进行性下降的趋势。每一种药物治疗都需因人而异，结合疾病严重程度、现有的药物和患者的反应来综合考虑。建议给每一位COPD患者提供流感疫苗和肺炎球菌疫苗。对老年患者、严重患者，或有心血管并发症的患者效果更好。对于所有平地行走出现气短的患者应提供康复治疗。
4、COPD稳定期的治疗
    在COPD预防和治疗中，确定和减少危险因素暴露是重要的一步。应鼓励所有吸烟者戒烟。FEV1作为单一指标来判断疾病的严重程度并不恰当，应结合患者的症状、未来急性加重的风险综合考虑决定稳定期治疗。药物治疗可以帮助患者缓解症状，降低急性加重程度和频率，改善健康状况和运动耐力。但目前治疗COPD的药物不能改变患者肺功能进行性
下降的趋势。对于β2受体激动剂和抗胆碱能药物两者而言，长效支气管扩张剂优于短效支气管扩张剂。基于疗效和不良反应的考虑，吸入支气管扩张剂优于口服制剂。长期吸入糖皮质激素加长效支气管扩张剂的治疗，推荐用于有高急性加重风险的患者。不推荐长期单一使用口服或吸入糖皮质激素。对FEV1＜50％、慢性支气管炎和反复加重的患者，磷酸二酯酶抑制剂－罗氟司特能减少急性加重。
    在COPD患者中，流感疫苗能减少严重疾病（如由于下呼吸道感染而入院）住院和死亡的风险。除治疗感染性COPD加重和其他细菌感染外，COPD无使用抗生素的指征。
    对于所有平地行走出现气短的COPD患者，康复治疗均有益处，并能维持体力活动，改善运动耐力和生活质量，缓解呼吸困难和疲乏的症状。
    COPD治疗目标：包括缓解症状，改善运动耐力，改善健康状况，预防疾病进展，预防和治疗急性加重，降低病亡率。前3项主要是缓解症状，后3项主要是降低风险。
   COPD稳定期的治疗包括药物治疗（表2）和非药物治疗（表3）。
5、急性加重的治疗
    COPD急性加重是指一个急性事件，其特征是患者呼吸道症状恶化，超出日常的变异，并且需要改变原药物治疗。COPD急性加重可由多种因素引起，最常见为病毒性上呼吸道感染和气管支气管感染。COPD急性加重的诊断依靠患者症状急性变化[呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰]，这些变化超出正常的日间变异。
    COPD急性加重治疗的目标是：减轻目前急性加重和预防以后急性加重的发生。
    在急性加重时，推荐的支气管扩张剂是吸入短效β2受体激动剂合并或不合并短效抗胆碱能药物。全身应用糖皮质激素和抗生素能够缩短康复时间，改善肺功能（FEV1）和低氧血症（PaO2），并降低早期复发的危险性，减少治疗失败的危险和缩短住院时间。
    COPD急性加重常常可以预防。戒烟、注射流感和肺炎球菌疫苗，掌握目前的治疗方法，包括吸入技术，长效吸入支气管扩张剂，合并或不合并吸入糖皮质激素，均降低急性加重和住院。
6、COPD和并发症
    COPD常和其他疾病合并存在，可对疾病进展产生显著影响。总体来说，并发症的存在不应该改变COPD的治疗；即使患者未患COPD，并发症也应得到控制。
    心血管疾病是COPD的主要并发症，是与COPD共同存在的最为常见和重要的疾病。骨质疏松和抑郁也是COPD的主要并发症，常被漏诊，与不良的健康状况和预后有关。肺癌常见于COPD患者。在轻度COPD患者中，肺癌是死亡的最常见原因。