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支气管热整形术

来源 第二军医大学附属长海医院呼吸内科 作者 白冲 添加时间 2013/3/13 点击次数 7883

1. 支气管热整形术的原理及其应用

支气管热整形术是哮喘治疗领域一项创新的、试验性的操作,它能够减少气道平滑肌的数量,从而减轻支气管收缩、减少哮喘症状的发作频率和严重程度。其原理是通过一个特殊的导管电极,严格控制作用于气道壁的射频电能,使气道壁加热达到特定的温度。这种射频电能可适用于直径3-10mm的大多数气道。支气管热整形术与常规射频消融的基本原则相似但其使用连续反馈的方式释放能量,严格控制组织加热过程,从而达到在没有气道穿孔或狭窄的前提下减少气道平滑肌数量的理想效果

支气管热整形技术目前仍在试验阶段。研究表明,在动物及患有或不患有哮喘的受试者中经支气管镜使用Alair支气管热整形系统(ABTS)都是安全的。早期的非盲临床研究比较了在患有哮喘的受试者中行支气管热整形术与标准药物治疗的效果,发现前者能够改善哮喘的控制程度,提高生活质量。虽然支气管热整形术概念上简单易行,但实际操作较复杂,需要有经验的支气管镜医师来完成。


Alair支气管热整形系统(ABTS

2. 支气管热整形术操作

支气管热整形术在病人清醒镇静状态下进行。除右中叶外,主支气管远端直径3-10mm的所有可进入的气道均可在支气管镜直视下操作。ABTS通过扩张的电极网断激活,以由远及近的顺序逐个处理名气连续而不重复。整个支气管热整形治疗过程分为3次进行,每次历时不超过1小时,两次之间间隔3周。因为一次性处理整个气管、支气管树可能造成哮喘恶化或弥漫性气道水肿,而分次治疗则可将这些风险降至最低。应避免每次操作时间过长。

确定治疗计划后,操作者操纵支气管镜进入要最先处理的气道,到达其最远端区域,调整支气管镜位置至视野清晰,并能看到处理靶点。将导管导入支气管镜工作通道,直到其出现于视野中。到达靶区域后,张开电极网,直到四个电极牢固接触气道壁。注意不要过度张开,否则可能造成电极网变形。需在直视下确认电极是否正确接触气道壁。电极网正确定位并张开后,操作者通过脚踏的一压一放启动能量释放。控制器根据输入其中的预置处理参数自动释放能量约10秒钟。每次激活后,操作者应将电极网部分收拢,向近端移动约5mm,紧靠前一个激活位点而不与之重叠,之后再次张开电极网。这一过程须沿每一靶气道全长重复进行,并根据治疗计划逐个气道进行。由于支气管镜、导管和气道间存在相对移动的可能性,因此电极网的定位需参照解剖标志。每次治疗都可使用气道挂图指导进镜路径。

控制器根据输入其中的预置处理参数自动释放能量约10秒钟。每次激活后,操作者应将电极网部分收拢,向近端移动约5mm,紧靠前一个激活位点而不与之重叠,之后再次张开电极网

3. 支气管热整形术病人选择

进行支气管热整形术前应做好病人的选择工作,保证入选的患者符合以下条件:

3.1 确诊哮喘的成年患者,近1年或更长时间内无吸烟史,使用支气管扩张药前第一秒用力呼气量(FEV1>60%预计值,无支气管镜所用药物过敏史,无内置起搏器或神经刺激器等;

3.2 接受支气管哮喘诊治指南所示的稳定的哮喘药物治疗而仍有症状;

3.3 具备稳定的哮喘体质(无现行呼吸道感染,近4周内无严重的哮喘加重,FEV1在最佳值的10%以内);

3.4 无任何可能增加支气管镜操作风险的不稳定的并存病,如未处理的阻塞性睡眠呼吸暂停或有临床意义的心血管疾病、癫痫、胰岛素依赖型糖尿病或者肿瘤。

4.支气管热整形术优缺点

ABTS下所行支气管热整形术是一项试验性操作,用以减少支气管平滑肌数量,进而减轻支气管痉挛及哮喘症状。在对哮喘患者的多中心非盲随机临床试验中显示支气管热整形术可改善对哮喘的控制,并提高生活质量。尽管此项非盲法研究可能出现较强的安慰剂效应,但操作组所观察到的效应强度和持续时间似乎比单纯安慰治疗更大。

成功的支气管热整形术要求除右中叶以外,所有主支气管远端直径3-10mm的可进入的气道均要接受治疗,并且每处只操作一次。为了达到这个目的,推荐对靶区域进行由远及近、逐个气道操作的系统方法。但这一方法可能比支气管肺泡灌洗或组织活检耗时长。支气管热整形术强调良好的病人管理,以减少其在操作过程中的移动。因此,适度、有效的镇静至关重要。由于治疗整个肺要通过一次以上的支气管镜完成,所以必须使患者获得最大的舒适度,以减轻其对此后的支气管镜操作的焦虑情绪。

支气管热整形术是一项复杂的操作,要求具备足够的支气管软镜操作经验和专业技能,以识别所有可进入的气道并保证对其进行适当处理。

支气管热整形术的初期临床研究结果令人鼓舞,但由于非盲法研究极有可能存在安慰剂效应,因此在解释说明研究结果时仍需谨慎。目前,一个设计周到的盲法研究正在进行中,主要是验证哮喘患者获益同时存在的危险性。

总之,支气管热整形术的成功实施是多个因素共同作用的结果,只有凭借操作者丰富的支气管镜经验、术前对病例的仔细选择、术中对病人的精心管理以及适当的术后随访,才能确保整个操作过程安全有序,并达到预期的效果。

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      白冲
      白冲
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