“我国男性COPD患病率为12.4%，女性为5.1%。”中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长钟南山教授首先做了报告，在这些广为呼吸科医生所熟知数字的背后，低诊断率和严重的医疗负担是COPD的诊疗现状。

 

 

在我国，COPD所导致的疾病负担非常严重。由于吸烟、空气污染及儿时反复感染的因素，目前全球有6亿人患有COPD。预计到2020年，COPD将成为全球第3位致死病因。据2007年卫计委发表的我国城乡居民死亡的十大病因中，呼吸系统疾病(主要是COPD)位于城市人口死亡原因的第4位，农村人口死亡原因的第3位。钟南山教授首先指出，“由于COPD是危害我国人民健康的常见病，目前已被列为卫计委15年疾病防治规划(至2020年)的五大重点疾病之一。”

 

“随着COPD患者住院次数的增加，其诊疗费用越来越大。”钟南山教授强调，“而且越到疾病末期，患者的开支越大！”

 

然而，COPD急性加重所致的住院和相应治疗费用远未引起社会重视。北京协和医院朱敏立等对北京地区COPD急性加重（AECOPD）所开展的前瞻性研究结果显示，AECOPD患者人均总费用的中位数(四分位间距)为74 143元，明显高于肺癌患者的37 810元（P＜0.05），其中AECOPD患者药费占总费用比例（37.2%±12.6%）低于肺癌患者（53.8%±17.6%），但治疗费占总费用比例（30.7%±13.8%）明显高于肺癌（17.9%±11.5%）。

 

 

中国的COPD诊断率常被低估。据钟南山教授介绍，我国相当一部分早期COPD患者没有得到及时诊断。2003年钟教授所在的广州呼吸疾病研究所开展的一项研究显示，根据COPD防治全球倡议（GOLD）标准，轻度COPD患者就诊率仅15.9%，表明早期干预比率太低，对COPD的防治极为不利。

 

“真正被确诊的COPD患者只有35%左右”，钟教授说，“特别是一些病情较轻的患者，约1/3没有明显症状。”很多患者缺乏疾病知识，如老年患者常有气促症状，但当时并未引起重视，认为这是与年龄相关的问题，往往到病情十分严重时才就诊。“所以，COPD在中国乃至全球的诊断和治疗情况，远远落后于高血压、糖尿病和冠心病。”

 

“COPD应何时开始？” 加拿大渥太华大学Rick Hodder教授认为，“COPD早期即有炎症反应和组织结构的破坏，所以此阶段就应开始进行干预。”

 

 

Hodder教授首先指出，HoggJC等发现，COPD 0-1期患者即可出现气道管壁增厚。Hodder教授还认为吸烟是COPD患者的重要危险因素。“对于年轻的所谓‘健康’吸烟者，其早期存在的问题更严重。”Hodder教授说。这些吸烟者（平均25岁），尚未发现1秒钟用力呼气容积（FEV₁）恶化时，其实已存在支气管炎。Barnes教授的研究显示，在发展成COPD的患者中，吸烟引起的炎症反应被放大。

 

钟南山教授在报告中也援引了大量的数据说明COPD患者早期存在的气道炎症反应和结构改变。

 

因此，Hodder教授认为，在COPD早期，临床医生就应进行干预。“COPD的预防非常重要，这是效价比最高的一种策略。” Hodder教授在回答本报记者提问时表示，“COPD预防要侧重两方面，一是预防儿童及青少年吸烟，二是检测肺功能，开展早期诊断。”

 

 

实际上，无论是UPLIFT研究还是TORCH研究均强调COPD的早期治疗。Hodder教授指出，UPLIFT研究最新亚组分析数据结果再次证实， COPD早期诊断、治疗对临床预后有积极影响。UPLIFT研究显示：对未接受维持治疗的COPD初治患者，噻托溴铵可显著延缓疾病进展。研究者认为选择噻托溴铵长期维持治疗可以增加临床获益。Hodder教授告诉本报记者，这些最新研究结果已反映在即将出版的日本COPD指南上，让人们更重视长效抗胆碱药物。

 

但是，Hodder教授同时指出，“GOLD指南委员会的一些专家不应依赖于某家制药公司，我希望正在制定新指南的专家们应当更加中立。GOLD是非常好的指南，但我希望还有更好的指南出台，因为指南可以告诉临床医生应如何才能做得更好。”

 

 

早诊断、早发现、早治疗。临床医生一定要选择一个合理、便捷的方式筛选出早期COPD患者。对此，钟南山教授所领导的团队进行了一系列探索。“我有一个指导思想，即在社区进行早期干预”，钟南山教授说：“这是一个新理念。”

 

据钟教授介绍，他所在的团队选择了卫生经济条件相似的两个城市社区，随机选取其中一个社区(西村)作为干预社区，以社区医院为依托，在开展日常卫生服务的基础上，从一般人群、高危人群和COPD患者三个层面，开展针对COPD的专项干预。对高危人群开展包括建档管理、卫生宣教、咨询指导戒烟等综合干预；对一般人群进行卫生宣教。另一社区作为对照社区，不开展COPD的专项干预，只进行日常的卫生服务。干预4年的结果显示：①1410例进入随访，最后完成随访且有效的资料为872人，干预和对照社区各436例，两社区基线基本均衡。②经过4年干预，干预人群参加呼吸疾病相关的健康教育的次数，对COPD和吸烟危害的知晓率，皆较对照社区显著提高；③与对照社区相比，干预社区室外空气污染和工作条件好转，戒烟率增加；④干预社区和对照社区的COPD发病率分别为4.2％和4.3％，无统计学差异；⑤对照社区有6例COPD死亡，干预社区则仅有1例；⑥干预社区肺功能FEV1、用力肺活量（FVC）和峰值呼气流速（PEF）下降皆较对照社区减缓，FEV₁/FVC％较对照社区有所改善。⑦可必特药物综合干预1年，可以减少中等程度及以上的AECOPD的次数和时间，改善患者的生活质量和肺功能。

 

钟教授指出，这是一个非常重要的研究结果。我国领土范围大，COPD患者数量众多，通过社区开展预防和干预工作，或许是一个适宜中国国情的方式和策略。

 

根据2007世界COPD协会（修订版）指南，COPD的治疗目标包括两方面；近期目标是缓解症状，提高运动耐力，改善健康情况，预防和治疗急性加重；远期目标是防止并发症以及疾病的进一步发展，还有减少病死率。

 

在会议即将结束时，钟南山教授总结道，“改善生活质量，延长生命是WHO对疾病的预防和治疗的理念和方针，也是中国医学科技工作者的目标。”