Vestbo J et al. Changes in forced expiratory volume in 1 second over time in COPD. N Engl J Med,2011,365:1184-92

Burney P. Variable loss of lung function in COPD. N Engl J Med. 2011 Sep 29;365(13):1246-7.

    慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征性改变是FEV1的加速下降，然而目前缺少纵向队列研究提供关于FEV1下降速率的详细数据。纵向评价COPD预测临床终点研究（ECLIPSE）填补了这个空白，Vestbo等分析了ECLIPSE收集的2163例GOLD2-4期COPD患者为期3年的FEV1的变化，研究结果发表在《新英格兰医学杂志》,2011,365:1184-1192，Burney撰写文章述评发表在《新英格兰医学杂志》，2011,365:1246-1247。研究结果显示，在这个队列中，FEV1每年下降33ml，标准差为59ml。在3年中，38%的患者FEV1下降超过40ml/年，31%的患者下降21-40ml/年，23%的患者下降20ml/年-增加20ml/年，8%的患者增加20ml/年，表明在研究人群中存在很大的变异。GOLD2期或3期比4期患者FEV1下降速率更快，分别为35±1ml, 33±1ml, 25±2ml。现在吸烟比现在非吸烟者FEV1下降速率超过21±4ml，随访期间急性加重引起FEV1的过度下降，每年每次急性加重下降2±0.5ml，存在支气管扩张剂可逆性的患者FEV1下降增加约17±4ml、CT存在有临床意义的肺气肿FEV1下降超过13±4ml。对1793例患者研究生物标志，发现仅CC16与FEV1下降速率相关（P=0.04）,CC16每下降1个标准差，FEV1每年进一步下降4±2ml，这种相关不受年龄、性别、GOLD分期、现在吸烟状态或吸烟史、患者亚组的影响。本研究的局限性有几个，首先，研究入选对象不包括GOLD1期患者，因此不能明确早期阶段的COPD患者肺功能下降的影响因素。其次，是没有考虑研究期间药物治疗的影响，而且也不清楚患者在做肺功能前或中是否停用呼吸用药。不管怎样，研究者认为COPD并不是都存在进行性加重，持续吸烟引起FEV1下降速率增加进一步强调了戒烟的重要性，这些发现会改变我们以前对疾病的认识，从而影响COPD的治疗决策。