慢性咳嗽患者的胸部CT 平扫应该作为常规，气管镜的检查应有质控，胸部CT 纵隔窗的影像不能忽视，临床思辨尤其应缜密。

病例1

患者，女，25 岁，反复咳嗽十余年，多次到各地各级医院就诊，多次行胸部X 线、肺功能检查，按照支气管哮喘治疗，症状缓解不明显。今年7 月

来我院就诊，查胸部CT 提示右下叶病变，伴管腔高密度影。气管镜检查发现右下叶开口异物（塑料铅笔头）。

胸部CT 见右下叶基底段团块伴囊状和索条影，纵隔窗尚可见右下叶开口处高密度影，镜下可见右下叶开口异物伴脓性分泌物。

病例2

患者，女，59 岁，两年前出现咳嗽、咳痰，1 年前开始出现痰中带血，外院就诊，查胸部CT 示右肺下叶阻塞性病变、右侧肺门增大。行经皮肺穿刺，术后病理示机化性肺炎。纤支镜刷片未找到结核菌，并予抗炎、激素对症处理。后复查CT 右下肺病变较前缩小。近半年来患者咳嗽，咳痰较前加剧，并出现咯血，门诊查胸部CT提示右下肺阻塞性肺炎。入院后再次气管镜检查，见右下叶管腔狭窄，脓性分泌物填充，充分吸引后见骨性异物。

胸部CT 提示右下叶大片实变影，纵隔窗尚可见右下叶开口处高密度影，镜下可见右下叶开口异物伴粘膜肿胀、肥厚。

临床体会
两例患者诊疗时间漫长，由于未能找到病因，病情迁延不愈，严重影响患者生活质量。第一例患者虽然多次胸部X 线检查未见明显异常，但始终未行CT 平扫，导致了患者长时间的病痛。第二例患者虽然按照常规先后完善了肺穿刺和气管镜检查，但还是出现了误诊。如果仔细观察患者纵隔窗，可以看到两例患者的右下叶管腔中均有高密度影，这正是异物的CT 征象。