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慢性阻塞性肺病(COPD)2013研究进展

来源 作者 呼吸病学分会 添加时间 2014/2/21 点击次数 5340

  环境与慢阻肺:吸烟与慢阻肺发病之间的相关性已经十分明确,但之前大多数研究为横断面研究。近期一项跨度26年的前瞻性研究表明,父母吸烟与本人吸烟有协同作用, 26岁时仍然吸烟者若幼年父母有吸烟史,其FEV1/FVC%(吸入支气管扩张剂前)较正常对照组明显降低。室内污染,尤其PM2.5浓度与慢阻肺发病相关。一项为期6个月的纵向研究表明,室内PM2.5NO2的浓度升高与慢阻肺患者夜间症状加重和急性发作增加相关。大于PM2.5的颗粒浓度与急诊就诊次数,尤其是哮喘患者和慢阻肺患者相关,这些均提示了环境污染,室内污染,个人吸烟等于慢阻肺发病及进展之间的相关性,戒烟,改善室内外环境污染仍任重道远。
 
GOLD2011指南的随访评价:一项对ECLIPS研究的随访发现,根据GOLD2011的标准划分为ABCD四个组,经过3年随访后,A, D两组相对稳定,BC组差异较大。急性发作的风险从AD逐渐增加,但住院和死亡率在A组最低,D组最高,BC组居中,差别不大。B组中并发症发生率和系统性炎症程度较重。这些纵向随访的结果进一步提示了对慢阻肺患者的观察不能仅仅依靠FEV1的变化。
 
慢阻肺的大环内酯脂类药物治疗:2011年新英格兰医学杂志报道了长期服用阿奇霉素(250mg/每天,1年)可以明显减少慢阻肺患者的急性发作次数,改善患者的生活质量,但在少数患者也出现听力的损害。随后有多项研究验证大环内酯内抗生素对慢阻肺的干预作用。近期一项系统回顾总结了6项临床研究的结果,发现大环内酯类抗生素可以降低慢阻肺急性发作的风险,但前提是用药时间需要超过6个月,而且分层分析显示红霉素的作用比较确切。关于长期使用的副作用,另外一项研究发现克拉霉素长期使用可增加心血管事件的发生,这些需要引起重视。
 
慢阻肺的介入治疗:一项在欧美国家284例肺气肿患者的经纤支镜放置单项活瓣肺容量缩减术治疗显示该方法可以显著改善术后6个月的BODE指数,长期疗效及副作用仍需进一步观察。

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