关于ARDS危险因素：一项在宾州大学的前瞻性研究[1]（732例创伤，976例重症脓毒性休克患者）显示，经过多因素分析，在高加索白人患者，ABO血型中的A型血在创伤和脓毒性休克患者中均与ARDS发病相关（OR=1.88， P=0.01； OR=1.67， P=0.02））。这其中的生物学机制不明确，但血型与ARDS发病相关性研究为ARDS的病理生理研究提供了新的思路，与ABO 糖基转移酶密切相关的血管内皮vwf因子可能起一定作用。有意思的是，ARDS的发生还有保护因素。之前曾反复提到的糖尿病是ARDS的保护性因素，最近在一项大型的临床观察中再次得到验证[2]。此项研究纳入了两个医学中心四个成人ICU 2860例ARDS高危患者，经过单因素和多因素分析，平衡了临床用药后发现不管是I型糖尿病还是II型糖尿病，其发生ARDS的OR值分别是0.5和0.77（P=0.046， P=0.05），提示患有糖尿病者发生ARDS的风险降低23-50%。具体的机制仍然不清楚。由于此项观察中仅测定了一次血糖，也未测定糖化血红蛋白，所以仍然需要更为严格的论证。

关于ARDS的治疗：俯卧位通气近年来因为技术的进步和新的临床观察结果的不同，引起了领域内的兴趣。一项meta分析的结果显示[3]，俯卧位通气合并小潮气量通气的ARDS患者（Vt〈8ml/kg )60天死亡率明显下降（OR=0.66）。所以不光是体位的变化，潮气量不减少的话患者获益并不显著。俯卧位通气的一个并发症是颜面及前胸部位的溃疡，另外的一项研究发现[4]，俯卧位通气，年龄大于60岁，女性，BMI指数>28.4/kg/m2是发生上述部位新溃疡的独立相关参数。

关于ARDS的远期随访：一项ARDSnet肠内营养的临床试验（EDEN）的患者（一组限制肠内营养-25%所需营养，一组全营养-80%所需营养）经过6-12个月的随访后，发现两组都存在一定程度的认知障碍，焦虑，抑郁，体力减退[5,6]，但12个月内的死亡率没有差别，上述指标在两组化患者中也没有差别。这说明ARDS发生早期的营养支持治疗程度与长期的预后无显著相关。当然这个结论还不能推广到所有的患者类型，至少这项试验中选择的ARDS患者均是年轻且营养状况良好的患者。

参考文献：

1. Reilly JP, et al. Chest 2014 Jan 2

2. Yu S, et al. Crit Care Med. 2013 Dec;41(12):2720-32

3. Beitler JR, et al. Intensive Care Med 2014; 40(3):332-41

4. Girard R, et al. Intensive Care Med 2014; 40(3): 397-403

5. Needham DM, et al. BMJ 2013; 346:f1532

6. Neddham DM, et al. Am J Respir Crit Care Med 2013； 188：567-76