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COPD 合并支气管扩张

来源 作者 添加时间 2014/6/6 点击次数 6394

    慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseaseCOPD)可有多种合并症,其中合并支气管扩张(Bronchiectasis,支扩)的情况并不少见。有文献报道 COPD 合并支扩的患病率可高达 50%左右(13)2014 年更新版 GOLD 首次在合并症一章中加入支气管扩张相关内容。

    COPD  合并支气管扩张的患者在临床上显示出更严重的状态,表现出更频繁的急性发作、更严重的全身炎性反应、更受限的肺功能以及更多的支气管粘膜定植菌/致病菌。而且支气管扩张的发生及其严重程度与 COPD 患者的住院时间、医疗费用、死亡率呈正相关(1, 4)

    有文献表明支气管扩张可作为评价 COPD 预后的独立指标(5)COPD  合并支气管扩张急性加重的主要原因之一为细菌感染,且多为定植菌感染,最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌。在支气管粘膜分离出致病菌(尤其是铜绿假单胞菌)常提示预后不良(1,  2,  4)

     针对定植菌的问题,有文章报道吸入妥布霉素可使支气管扩张患者减轻症状、提高生活质量;吸入庆大霉素可降低细菌载量、减少急性发作次数。亦有文献表明支气管扩张轻度发作可雾化吸入氟喹诺酮类药物治疗,联合吸入环丙沙星和妥布霉素虽然可以降低痰中铜绿假单胞菌的浓度,但是对预后没有影响。但也有研究表明支气管扩张患者吸入抗生素虽可降低痰中铜绿假单胞菌载菌量,但是在急性加重次数、肺功能改善、抗生素使用、生活质量方面无明显差异。对于铜绿假单胞菌感染或定植的支气管扩张患者,雾化吸入抗生素是否有效存在争议,但是不可否认的是提高了局部的药物浓度并减少了全身毒性的危险性(6,  7)。目前在 COPD 合并支气管扩张雾化吸入抗生素治疗方面尚无相关文献报道。

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