是否为COPD急性加重（AECOPD）病人使用抗生素是临床医师面临的最常见的困惑之一，恰当的抗生素治疗有助于减少细菌耐药级不良反应的发生。在临床试验中提出的“呼吸困难、痰量和咳脓痰增加”这一临床标准已经被广泛推广应用于所有AECOPD病人，而不考虑病人气流受限的严重程度如何；但这一标准对于轻中度COPD病人的急性加重是否有指导意义尚缺乏证据。何种症状、体征或客观检查能可靠地判断轻中度COPD病人急性加重不用抗生素治疗的预后良好或者不良？这一问题具有重要临床意义。

    最新《CHEST》杂志上，Marc Miracitlles等通过随机双盲安慰剂对照临床研究，观察310例阿莫西林克拉维酸治疗轻中度AECOPD患者，152例安慰剂对照组患者。治疗结束访视，安慰剂组和抗生素组临床总体成功率分别为80.9%和90.5%，即抗生素组治疗失败率为9.5%，因此本研究旨在确定安慰剂组中预测治疗失败小于10%的因素。对152例安慰剂组采用多元回归分析评估与Anthonisen标准及血清C反应蛋白（CRP）快速检测结果相关的临床疗效。结果表明，在Anthonisen标准中，脓痰增加是未使用抗生素治疗而导致临床失败的唯一预测因子。快速CRP检测显著增加了预测治疗失败的准确性。轻中度COPD病人急性加重门诊就诊时，如不存在咳脓痰增加或快速CRP<40mg/L时，可以不用抗生素治疗（治疗失败的可能性为2.7%）；如果无法获取快速CRP结果，病人仅有呼吸困难加重和（或）痰量增加（无咳脓痰增加），不用抗生素治疗失败的可能性为8%以下，仍低于不加选择的给所有AECOPD使用抗生素的10%的失败率。