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第三届中国控烟学术研讨会纪要

来源 作者 添加时间 2012/1/17 点击次数 4205

12月5日,由世界卫生组织(WHO)烟草或健康合作中心主办,首都医科大学附属北京朝阳医院、北京呼吸疾病研究所承办的“第三届中国控烟学术研讨会暨创建全国无烟医院项目经验交流会”在京召开。WHO驻华代表,卫计委、中国疾病控制与预防中心(CDC)、北京市卫生局、北京市爱卫会领导及全国70余家医院的控烟专家及北京主要媒体参会。
WHO烟草或健康合作中心主任、北京朝阳医院院长王辰教授介绍了新版《中国临床戒烟指南》。国内外专家就烟草危害和控烟经验发表了精彩演讲,并展开了深入交流。会议还特别设置了操作性和实用性极强的小型互动式分组讨论环节,参会医师有机会与控烟专家就动机访谈、戒烟成功的界定和简短劝戒等具体的戒烟治疗技巧展开面对面、一对一的讨论。

指南介绍
即将出台的新版《中国临床戒烟指南》的介绍是会议的一大亮点。据王辰教授介绍,在主要参照国外经验制定的《2007年版中国临床戒烟指南(试行本)》基础上,新版指南融入了两年来中国医学界控烟的本土经验,由多学科专家共同参与指定,研究证据更充实,更适合我国国情。
我国的烟草消费和危害居全球之首。吸烟可导致多系统疾病,目前全球八大致死率最高的疾病中六种与烟草有关。烟草依赖是一种慢性疾病,WHO早在1998年就将其列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)。同时,吸烟是一种可预防的致死因素,戒烟治疗的效价比远高于其他疾病干预手段。然而,戒烟需要药物、心理、行为等综合干预,目前尚有相当比例的临床医师未能全面掌握。
新版指南正是诞生于这一背景下,其目的是为临床实施专业戒烟治疗提供工作蓝本、更好地履行WHO《烟草控制框架公约》、配合卫计委实现在2011年前全国医疗卫生机构全面禁烟的目标、执行无烟医疗卫生机构标准,其适用于各级各专业临床医师,特别是全科医师、护士及公共卫生医师。
新版指南的主体内容包括烟草依赖的诊断标准和治疗方法。后者具体包括专业戒烟建议、戒烟药物[安非他酮、尼古丁替代疗法(NRT)类产品、伐尼克兰]、行之有效的戒烟模式(如5A法、5R法、戒烟热线等)、戒烟沟通技巧(包括问诊流程、情感与心理支持等)、戒烟过程中的问题应对(如复吸、戒断症状、体重增加等)、如何提高长期戒烟率等。

演讲精粹

戒烟:COPD防控关键一环

北京大学第三医院 姚婉贞

COPD负担日益沉重,厉行控烟迫在眉睫
在我国,慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率和致残、致死率均极高。2007年钟南山院士等对中国7省市25627人调查表明,我国40岁以上人群COPD发病率高达8.2%。
吸烟是导致COPD的主要危险因素之一。据估计,15%~20%的吸烟者将罹患COPD。钟南山等的调查还显示,吸烟者COPD发病率显著高于不吸烟者(11.4%对5.2%),并且COPD发病率与吸烟量呈正相关,与吸烟量低于14包年者相比,吸烟量超过45包年者COPD发病率显著升高(22.6%对5.7%)。
吸烟使COPD患者肺功能持续受损,与患者肺功能下降的速度呈正相关,并与慢性咳嗽、咳痰等症状的严重程度显著相关。
1995年一项研究收集了欧洲、北美、亚洲40多个国家35~69岁COPD患者资料,显示1995年COPD死亡患者归因于吸烟的比例高达73%,表明吸烟是COPD患者主要死亡原因。
烟草烟雾中的多种成分可诱发慢性肺部炎症,继而通过氧化应激作用和蛋白酶等多种机制加剧炎症,最终导致COPD各种病理改变。

临床指南:戒烟是COPD稳定期治疗的重要措施
众多研究表明,短期戒烟即可改善COPD患者肺功能,而长期戒烟可延缓COPD患者肺功能的下降。戒烟可显著改善COPD患者的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状,降低COPD急性加重风险和患者死亡率。
2007年修订版《COPD诊治指南》明确指出,吸烟是COPD重要致病因素,迄今,戒烟是唯一被证实能有效延缓患者肺功能进行性下降的措施,教育与督促患者戒烟是COPD稳定期治疗的重要一环。

戒烟需要综合治疗,伐尼克兰安全有效
尽管戒烟可使COPD患者明确获益,并已被写入指南,但患者成功戒烟率并不高,其主要原因是尼古丁依赖,这导致患者戒烟后出现戒断综合征的各种生理和心理不适,使多数戒烟者难以忍受而复吸。研究表明,仅靠个人毅力、而不借助任何辅助手段的戒烟成功率不足3%。目前已达成共识的是:有效的戒烟药物辅以适当的心理、行为干预是提高戒烟率的必由之路。
众多研究证实,在一线戒烟药物中,伐尼克兰戒烟效果肯定,安全性好。最近一些新研究结果再次印证了上述结论。
2009年1月,《呼吸病学》(Respirology)杂志发表了由王辰教授等完成的一项研究结果。该研究纳入中国、新加坡和泰国333名吸烟者,随机分为伐尼克兰(1 mg, bid)治疗组和安慰剂组,接受为期12周的治疗和后续12周随访,主要和次要终点分别为第9~12周和9~24周的持续戒烟率。结果表明,伐尼克兰组患者第9~12周(50.3%对31.6%,OR=2.31,P=0.0003)和9~24周(38.2%对25.0%,OR=1.92, P=0.0080)的持续戒烟率均显著高于安慰剂组。
2009年11月,《胸》(Chest)杂志发表了一项关于伐尼克兰用于轻中度COPD患者的疗效和安全性研究。这项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究纳入2006年5月~2009年4月美国、西班牙、法国、意大利4国27个中心的499例轻中度COPD患者,分别予伐尼克兰和安慰剂治疗12周,并随访至第52周。结果表明,伐尼克兰组患者在第9~12周(主要终点,42.3%对8.76%,OR=8.40, P<0.0001)、9~14周(25.81%对7.17%,OR=4.88, P<0.0001)和9~52周(18.55%对5.58%,OR=4.04,P<0.0001)的持续戒烟率均显著高于安慰剂组。
综上所述,多项临床研究表明,伐尼克兰能有效缓解患者的吸烟渴求和戒断症状,显著提高戒烟成功率。临床研究中超过8千名使用者也证实了其良好的安全性,常见不良反应为恶心、失眠和头痛,多为轻中度,一般不影响治疗。

经验分享

治疗烟草依赖之“梅奥模式”

梅奥诊所尼古丁依赖治疗中心 迈克尔.V.伯克(Michael V. Burke)
自1988年成立以来,美国梅奥诊所尼古丁依赖治疗中心(NDC)已接诊了全球约4万例患者。NDC采用“医师督导、咨询师负责”诊疗模式,咨询师由接受过戒烟培训的中级医务人员承担。治疗包括4个核心环节。
患者教育 应使患者认识到烟草依赖是一种大脑的慢性疾病,并了解尼古丁成瘾的病理生理机制。烟草依赖也具备慢性疾病的特点。要获得最佳疗效,须遵循慢性病治疗规律,包括常规筛查、对筛查阳性患者给予治疗、对部分有指征的患者给予强化干预、对复发患者重新评估和治疗等。
树立“慢性病”理念可助患者正确评价吸烟行为,增强戒烟信心,改善其对治疗的依从性。
认知和行为干预 美国公共卫生署(USPHS) 2008版《治疗烟草使用和依赖临床实践指南》指出,有效治疗包括药物和咨询两方面,应对所有患者实施5A策略,即询问(ask)和评估(assess)烟草使用情况、建议(advise)戒烟、提供帮助(assist)和安排(arrange)随访,或询问(ask)、建议(advise)和转诊(refer)。应针对不同患者提供个体化方案。
药物治疗 目前一线戒烟药物包括安非他酮、NRT和伐尼克兰三类。研究表明伐尼克兰的戒烟疗效最好。

预防复发

小结:梅奥诊所NDC经验

建立“烟草依赖的本质是一种慢性疾病”的理念。

有效的治疗应三管齐下:药物、通过咨询改变患者认知和行为、预防复发。

专业医师在系统强化治疗中起重要作用。

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