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H1N1流感聚集性病例治疗方案比较

来源 作者 添加时间 2012/1/17 点击次数 4757

2009年7月~10月,我院收治3起内地甲型H1N1流感聚集性病例(分别为56例、96例和82例)。患者均根据卫计委《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》标准被判定为确诊病例或临床诊断病例,发病高峰在暴露后1~3天(占72%),个别延迟至暴露后8天。 

  临床资料、治疗及转归 

  临床表现主要为发热和上呼吸道感染样症状(表1)。多数患者白细胞数正常,11%患者中性粒细胞百分比升高,最高达88%,32例血清转氨酶轻中度升高。162例患者发热1~3天内取咽拭子接受甲型H1N1病毒核酸检测,71例阳性。 

  患者随机接受连花清瘟胶囊(4粒 tid)、双黄连口服制剂(10 ml bid)或清热解毒中药汤剂治疗(中药组),或发病48小时内连续5天加用奥司他韦(75 mg bid,中药+奥司他韦组)。所有患者辅以对症治疗。 

  患者全部治愈。肺炎4例,上消化道出血1例,无其他并发症。 

  不同治疗组临床特点分析 

  不同治疗方案组间患者基线资料、发热持续时间、症状消失时间及住院时间等无统计学差异。 

  对高热(体温≥39℃)和中低热患者(体温<39℃)行分层分析。高热患者接受中药和中药+奥司他韦治疗者分别为30例和56例,中低热患者则分别为56例和92例。 

  中低热患者发热持续时间及症状消失时间呈正态分布,中药组与中药+奥司他韦组间发热持续时间和症状消失时间无统计学差异 。高热患者发热持续时间及症状消失时间呈偏态分布,2组间症状消失时间无统计学差异,中药组发热持续时间较中药+奥司他韦组显著延长(表2)。 

  讨论 

  与季节性流感相比,甲型H1N1流感潜伏期短、起病急、播散快、传染性强。 

  多数患者在3天内体温降至正常,较季节性流感退热快。在中低热患者中,未应用奥司他韦者临床症状缓解时间与应用者相近,提示轻症患者可不用此药,中药治疗可能有效。分层分析显示,对高热患者加用奥司他韦可明显缩短发热持续时间,而中低热患者发热持续时间无明显缩短,该结果与诊疗方案推荐一致,即轻症患者无需应用奥司他韦等抗病毒药物,以免造成药物过度应用、病毒耐药增加。 

  医护人员加强个人防护,无交叉感染发生,证实防护到位情况下无需预防性应用奥司他韦类药物。 

  实验室检查结果受取材质量、送检时间、实验质量控制和技术差异等因素影响。我们收治的3起聚集性病例病毒检测阴性率较高,主要原因可能为采集咽拭子时部分患者已退热,另外,有可能纳入了部分普通感冒或季节性流感患者;在退热3~5天、症状基本消失时复查咽拭子全部转阴,提示病毒清除快,证实体温正常超过3天、症状消失或基本消失的出院标准可行。 

  第3起聚集性病例中,在最初3例均为病毒检测阳性情况下,对随后集体发病、有明确接触史者未再行病毒检测,均以甲型H1N1流感迅速隔离并予以治疗,节省了人力、时间和医疗资源。

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