2009年7月～10月，我院收治3起内地甲型H1N1流感聚集性病例（分别为56例、96例和82例）。患者均根据卫计委《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》标准被判定为确诊病例或临床诊断病例，发病高峰在暴露后1～3天（占72%），个别延迟至暴露后8天。　

　　临床资料、治疗及转归　

　　临床表现主要为发热和上呼吸道感染样症状（表1）。多数患者白细胞数正常，11%患者中性粒细胞百分比升高，最高达88%，32例血清转氨酶轻中度升高。162例患者发热1～3天内取咽拭子接受甲型H1N1病毒核酸检测，71例阳性。　

　　患者随机接受连花清瘟胶囊（4粒 tid）、双黄连口服制剂（10 ml bid）或清热解毒中药汤剂治疗（中药组），或发病48小时内连续5天加用奥司他韦(75 mg bid,中药+奥司他韦组）。所有患者辅以对症治疗。　

　　患者全部治愈。肺炎4例，上消化道出血1例，无其他并发症。　

　　不同治疗组临床特点分析　

　　不同治疗方案组间患者基线资料、发热持续时间、症状消失时间及住院时间等无统计学差异。　

　　对高热（体温≥39℃）和中低热患者（体温＜39℃）行分层分析。高热患者接受中药和中药+奥司他韦治疗者分别为30例和56例，中低热患者则分别为56例和92例。　

　　中低热患者发热持续时间及症状消失时间呈正态分布，中药组与中药+奥司他韦组间发热持续时间和症状消失时间无统计学差异 。高热患者发热持续时间及症状消失时间呈偏态分布，2组间症状消失时间无统计学差异，中药组发热持续时间较中药+奥司他韦组显著延长（表2）。　

　　讨论　

　　与季节性流感相比，甲型H1N1流感潜伏期短、起病急、播散快、传染性强。　

　　多数患者在3天内体温降至正常，较季节性流感退热快。在中低热患者中，未应用奥司他韦者临床症状缓解时间与应用者相近，提示轻症患者可不用此药，中药治疗可能有效。分层分析显示，对高热患者加用奥司他韦可明显缩短发热持续时间，而中低热患者发热持续时间无明显缩短，该结果与诊疗方案推荐一致，即轻症患者无需应用奥司他韦等抗病毒药物，以免造成药物过度应用、病毒耐药增加。　

　　医护人员加强个人防护，无交叉感染发生，证实防护到位情况下无需预防性应用奥司他韦类药物。　

　　实验室检查结果受取材质量、送检时间、实验质量控制和技术差异等因素影响。我们收治的3起聚集性病例病毒检测阴性率较高，主要原因可能为采集咽拭子时部分患者已退热，另外，有可能纳入了部分普通感冒或季节性流感患者；在退热3～5天、症状基本消失时复查咽拭子全部转阴，提示病毒清除快，证实体温正常超过3天、症状消失或基本消失的出院标准可行。　

　　第3起聚集性病例中，在最初3例均为病毒检测阳性情况下，对随后集体发病、有明确接触史者未再行病毒检测，均以甲型H1N1流感迅速隔离并予以治疗，节省了人力、时间和医疗资源。