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中国呼吸研究:环境危险因素凸显

来源 转自《医师报》 作者 添加时间 2013/5/30 点击次数 4306

北京疾控中心  吴疆
中美CDC联合调查显示:中国国产H1N1流感疫苗安全、有效
北京疾病预防控制中心和美国疾病预防控制中心联合开展的一项研究显示:中国生产的H1N1流感(以下简称甲流)疫苗(PANFLU.1)安全有效,未发现严重不良反应。(2010,363:2416)
研究者利用北京市疾病监测报告系统和北京市不良反应监测体系共对95 244名对象进行了检测,入组人群为在2009年9月21~25日参与60周年国庆大典活动的人员,均接受了甲流疫苗大规模注射,年龄为4~60岁。截至2009年12月31日,追踪观察结果显示,在这些人群中未发现格林-巴利综合征(一种爆发于美国1976年接种猪流感疫苗人群的严重神经系统疾病)。
为了获得疫苗大规模注射有效率的数据,研究者还在参加国庆60周年大典活动的人员中入组25 037名中小学生,并以这些孩子所在学校的24 4091名未接种甲流疫苗的学生作为对照进行观察,结果显示,疫苗的有效率为87.3%。
作为主要研究者之一、北京市疾控中心免疫预防所所长吴疆认为,该疫苗引发的不良反应情况与季节性流感疫苗相似,但不排除因该研究入选人群均为精心挑选的、参加国庆大典活动的学生,身体状况普遍好于其他未入选学生,可能无法适用于其他人群。

中国疾控中心  杨维忠
奥司他韦可有效缓解轻型甲流症状
杨维忠等的一项研究显示:奥司他韦可有效缓解轻型甲流患者的临床症状。(2010,341:c4779)
研究者共入选平均年龄为20岁的1291例甲流患者,其中54%为女性(701例),最常见症状为发热(64%)、咳嗽(67%)、咽痛(33%)、咳痰(19%)和流涕(18%)。76%甲流患者在发病第三天接受奥司他韦治疗,无患者入ICU或接受机械通气治疗。结果显示,奥司他韦可显著降低肺炎发生率(OR=0.12,95%CI为0.08~0.18),减轻发热症状,缩短病毒脱落期。

北京大学环境模拟与污染控制国家重点实验室  朱彤
中国人健康正受到传统和现代双重环境危险因素影响
朱彤等发表专题文章《中国环境卫生:实施清洁空气和水的进展》,认为中国正面临传统和现代的双重环境危险因素的影响,需积极应对,寻求解决办法。(2010,375:1110 )
在过去几十年中,中国国民总体健康水平一直在稳步提高,1990-2001年人均寿命男性提高了2.6年,女性提高了3年。然而与环境有关的疾病仍然是健康问题的主要来源,特别是在贫困人群中。目前,中国人口正受到传统和现代双重环境危险因素影响:传统危险因素包括卫生条件差和燃烧煤炭、木材和作物残余物造成的室内空气污染;现代危险来自工业化和城市化,如室外空气污染和工业废物。与此同时,这两类风险与其他一些新出现的风险因素并存,如气候变化和全球传播的空气污染物。
以空气污染为例,中国每年因使用固体燃料导致COPD发病率增加3倍以上,死亡人数达130万人,而占中国一半以上人口数的农民几乎仍在使用固体燃料;在中国1500个产煤县中,100个县的煤矿中砷和氟等有毒元素含量偏高,西南地区近30万人出现砷中毒症状,贵州地区1000万以上有牙齿和骨骼氟中毒症状,这些都与燃烧有毒煤炭有关。
在水污染方面,由于中国水资源分布很不均匀,人均供水量低于缺水标准:人口占44%,耕地占65%,但供水仅占13%。中国政府致力于改善水卫生条件,6种水传播疾病(甲肝、霍乱、痢疾、伤寒或副伤寒、感染性腹泻和血吸虫病)的发病率在过去20年稳步下降;但未经处理的工业废水,如被硝酸盐、亚硝酸盐和铬污染的饮用水已成为胃癌、肝癌、食道癌等恶性肿瘤的主要危险因素。最近的流行病学数据表明,11%消化道系统癌症与饮用水中化学污染物有关,这表明工业水污染已对我国公民健康构成重大威胁。
作者指出,这些数据来自过去20年间中国政府公布的环境数据和年度健康报告,尽管环境对健康的影响日益加深,但中国政府已投入大量资源来改善环境,以应对环境健康问题的挑战和改善全球环境。

北京朝阳医院  王辰教授
经典肺栓塞溶栓方案面临修正
rt-PA溶栓剂量减半疗效不变 风险更小
王辰教授牵头的一项全国多中心临床研究显示:应用50 mg重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗急性肺栓塞疗效较好,且更具风险效益比。该研究推荐的rt-PA剂量比欧美肺栓塞诊疗指南推荐剂量减半(100 mg),但出血不良风险显著降低。国际肺栓塞领域著名专家Davidson在所撰写的述评中称,该研究结果将改变肺栓塞的治疗实践。(2010,2:254-262)
此项多中心研究纳入全国31家大型医院的急性肺血栓栓塞症患者,患者在治疗前和治疗后均接受超声心动图、核素肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影检查。结果显示,溶栓治疗后50 mg组患者的影像学改善率(89.1%)与100 mg组(89.6%)患者无明显差别,但50 mg组出血发生率为17%,大出血发生率为3%,低于100 mg组的32%和10%。特别是在体重指数(BMI)<24 kg/m2亚组中,50 mg组出血发生率(14.8%)远低于100 mg组(41.2%)。研究认为,50 mg rt-PA溶栓方案与以往100 mg方案相比,具有更好的风险效益比。
据北京大学公共卫生学院进行的卫生经济学评价,在达到相同溶栓疗效时,肺栓塞患者采用50 mg rt-PA与100 mg相比,每例可节省6352元,且出血明显减少。据推算,我国每年急性肺栓塞发病数约310万,4.5%患者需要溶栓治疗,其中半数患者采用rt-PA治疗。据此计算,采用50 mg rt-PA溶栓方案与以往方案相比,每年将为我国节省4.4亿元医疗费用。

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